Кровь в моче: что это и от чего появляется?

Кровь в моче (гематурия) является одним из наиболее типичных симптомов заболевания почек и мочевыводящих путей. Причин развития гематурии достаточно много. Кровь в моче может свидетельствовать о наличии у пациента цистита, гломерулонефрита, тяжелого уретрита, камней в почках или мочевыводящих путях.

В связи с этим, если в анализах мочи обнаружена кровь врач в обязательном порядке назначает дополнительное обследование для выявления точной причины гематурии.

Кровь в моче- что это?

Кровь в моче – это патологическое состояние, означающее появление в моче эритроцитов более, чем 2 эритроцита в поле зрения. При проведении анализа мочи по Нечипоренко кровь в моче – это повышение уровня эритроцитов более 1000/мл.

Кровь в анализе мочи разделяют на:

• микрогематурию (кровь в моче выявляется только при проведении микроскопического исследования);
• макрогематурию (кровь в моче заметна без проведения микроскопического исследования).

Появление массивной гематурии (макрогематурии) – это всегда признак тяжелых заболеваний мочеполовой системы. Большое количество крови в моче может свидетельствовать о наличии у пациента рака мочевого пузыря или почки, гломерулонефрита.

Микрогематурия часто выявляется при проведении рутинного обследования. В таком случае, чтобы выявить причину появления крови в анализе мочи может потребоваться проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопии, УЗИ простаты (ТРУЗИ), посевов мочи на флору, урографии и т.д.

Важно понимать, что кровь в моче – это всегда тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Поэтому при выявлении в анализах гематурии ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Как выявляют кровь в анализе мочи?

Кровь в моче может быть выявлена при проведении:

• общего анализа мочи с микроскопией осадка;
• анализа мочи по Нечипоренко.

В общем анализе мочи нормой считается выявление менее 2 эритроцитов в поле зрения. При проведении анализа мочи по Нечипоренко нормой считается выявление менее 1000 эритроцитов в 1 миллилитре.

От чего может быть кровь в моче?

Причины появления крови в моче могут носить гломерулярный и постгломерулярный характер.

Гломерулярная форма гематурии обуславливается повреждением эритроцитов во время прохождения базальной мембраны клубочковых капилляров почек. Такие эритроциты в анализе мочи можно распознать по уменьшенному размеру, измененной форме, отсутствию гемоглобина, а также наличию слабо различимого бесцветного кольца.

При постгломерулярной гематурии источник кровотечения расположен ниже клубочкового фильтра. Поэтому такие эритроцитарные клетки поступают в мочу в неизмененном виде.

От чего появляется кровь в моче?

Наличие крови в моче может быть связано с:

• камнями в почках или мочевыводящих путях;
• опухолями в органах мочеполовой системы;
• гломерулонефритами;
• пиелонефритами;
• нарушениями свертываемости крови по типу геморрагических диатезов (гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии);
• травмами почек;
• травмой уретры или мочевого пузыря;
• тяжелой артериальной гипертензией с вовлечением почечных сосудов;
• некоторыми инфекциями (урогенитальный туберкулез, герпетическое поражение уретры, инфекционные уретриты, циститы);
• системной красной волчанкой;
• повреждением уретры или мочевого пузыря катетером;
• неадекватным лечением препаратами антикоагулянтов и антиагрегантов;
• тяжелой интоксикацией (отравление производными бензола, укусы ядовитых змей пауков, отравление грибами).

Кровь в моче: причины появления асимптоматической микрогематурии

Бессимптомная микрогематурия может наблюдаться у пациентов с:

• небольшими камнями в почках;
• почечной лимфомой;
• гидронефрозом;
• карциномой простаты;
• IgА- нефропатией;
• синдромом тонких базальных мембран;
• транзиторной микрогематурией на фоне лихорадки.

Как изменяется цвет мочи при гематурии?

При микрогематурии цвет мочи не изменяется. При макрогематурии моча может приобретать розоватый оттенок или становиться цвета мясных помоев.

Красная моча отмечается у пациентов с инфарктом почки или тяжелой почечной коликой.

Появление мочи цвета мясных помоев характерно для пациентов с гломерулонефритом.

Темно-бурая моча может наблюдаться у пациентов с гемолитической анемией или острым гемолизом эритроцитов.

Черная моча может свидетельствовать о наличии у пациента болезни Маркиафава-Микели (пароксизмальной ночной гемоглобинурии), меланомы или алкаптонурии.

Причины появления ложной гематурии

При подозрении на наличие крови в моче следует исключить вариант ложной макрогематурии, связанной с окрашиванием мочи на фоне приема лекарственных средств или чрезмерном употреблении красных продуктов.

Моча может приобрести красновато-розовый цвет при употреблении большого количества черники, моркови, свеклы.

Красно-коричневый оттенок мочи может быть связан с приемом метронидазола, сульфаниламидных антибиотиков, препаратов толокнянки. Также такой цвет мочи может наблюдаться при остром отравлении фенолами.

У женщин также важно исключить попадание менструальной крови в мочу.

Что делать, если в моче выявили кровь?

При выявлении крови в моче врач назначает дополнительное обследование. Также при диагностике играет роль:

• тип гематурии (микрогематурия или макрогематурия);
• наличие других симптомов и сопутствующих заболеваний;
• форма гематурии гломерулярная или постгломерулярная;
• наличие сгустков крови в моче (например, при почечном кровотечении отмечается появление темно-красной мочи с кровяными сгустками, при опухолях почки могут выявляться сгустки крови в виде червячков, а при опухоли мочевого пузыря характерно появление бесформенных комочков).

Для уточнения диагноза может проводиться:

• цистоскопия;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты;
• коагуляционные тесты;
• анализ на а1-микроглобулин;
• общий анализ крови, повторный общий анализ мочи;
• посев мочи на флору;
• определение белка в моче;
• биохимия крови (АСТ, АЛТ, уровень креатинина, оценка клиренса креатинина);
• определение уровня гемоглобина в моче;
• урография;
• обследование на системную красную волчанку;
• ревмопробы;
• МРТ или КТ почек и т.д.

Все обследование проводится врачом урологом. Дальнейшее лечение зависит от основного заболевания, ставшего причиной появления крови в моче.

Читайте далее: Почему в моче обнаружен белок?