Что это значит, когда у взрослого понижен общий билирубин

Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).

После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.

В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.

В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.

Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.

При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.

Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.

Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.

Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных  и т.д.

ОСНОВНАЯ СТАТЬЯ:Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, его обозначение, расшифровка

Прямой и непрямой билирубин в крови

При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.

Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.

Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.

Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом  и т.д.

Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.

Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.

Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д

Когда назначают анализ на билирубин?

Исследование уровня билирубина назначается при:

• различных желтухах;
• проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
• подозрении на гипербилирубинемию;
• холестазе (застое желчи);
• желчнокаменной болезни;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях желчевыводящих путей;
• гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
• приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
• гемолитических анемиях;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.

Как сдавать анализ на билирубин?

Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).

Разрешается употреблять негазированную воду.

Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Прием алкоголя  желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).

Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.

Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.

Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина в крови измеряется в  мкмоль/л.

Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в  следующих пределах:

• двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
• сорок восемь часов жизни – до 222;
• восемьдесят четыре часа – 290.

У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах  у детей в специальном материале здесь).

Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5

Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.

ЧИТАЙТЕ ДАЛЕЕ:Таблица норм билирубина в крови по возрасту

Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?

Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и  т.д.

Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.

Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:

• тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
• негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
• туберкулез;
• хроническая почечная недостаточность;
• острый и хронический лейкоз.

Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.

К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Лечение пониженного уровня билирубина в крови

Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.

Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.

ЧИТАЙТЕ ДАЛЕЕ:О чем говорит завышенное содержание билирубина в результатах анализа крови?